病因：
1.腹膜鞘状突(Nuck管)未能闭锁退化是小儿腹股沟斜疝的病理基础 胚胎第5周时睾丸始基起源于中肾，位于腹膜后第2～3腰椎旁。第8周时睾丸形成，第12周中肾退化，此后睾丸随胚胎的发育逐渐下降，第28周时睾丸引带形成后，连接睾丸下极和阴囊之间，随引带的牵拉及腹腔内压力的传递，睾丸亦随之下降，穿过腹股沟管的内环口、外环口到阴囊，在内环口处随睾丸的下降腹膜向外突出形成一憩室样管状突起，称鞘状突。正常情况下鞘状突远端包绕睾丸形成睾丸固有鞘膜，随睾丸出外环口后，鞘状突亦被牵拉至阴囊内。当睾丸下降完全后，鞘状突均闭锁退化。如果鞘状突未完全闭合则可形成斜疝或
鞘膜积液(图1，2)。女孩腹般沟管中含有圆韧带，自子宫至大阴唇，在相当于男性胎儿睾丸下降时，亦有一腹膜鞘状突，称Nuck管；沿圆韧带穿过腹股沟管降入大阴唇，闭合情况同男孩。因年龄不同，鞘状突的厚薄亦有差异，新生儿时期极薄。
2.腹腔内压力增加及腹壁肌肉薄弱等，是腹股沟疝的促发因素 有人报告80%～90%的新生儿出生时腹膜鞘状突尚未闭合，其关闭的时间和机制尚不明确，然出生后的新生儿斜疝的发生率并不高。因此认为鞘状突的存在只是发生腹股沟疝的基础，仍有其他诱发因素如腹腔内压力增加、
腹水、
早产婴腹壁肌肉薄弱等，促使腹股沟疝的出现。有时在腹膜透析或侧脑室腹腔引流后，可使以前无症状的患儿，产生腹股沟疝或
鞘膜积液(图3，4)。
发病机制：小儿腹股沟斜疝因腹腔脏器进入没有闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，故未闭塞的腹膜鞘状突是先天性腹股沟斜疝的疝囊(图5)。斜疝疝囊起自腹股沟管内口，位于腹壁下动脉的外侧，沿腹股沟管走行,穿出腹壁，在精索的内前方并与精索紧贴，精索血管在输精管外侧，而且精索血管往往与输精管分离，手术中应特别注意。
成人腹股沟斜疝则是在腹膜鞘状突闭塞之后，腹膜外突而形成疝囊，故疝囊与精索之间相对疏松(图6)。
小儿的腹股沟管很短，尤其新生儿和婴儿，长度约1cm左右，腹股沟管几乎从腹壁直接穿出，内环和外环近乎重叠。因此，婴幼儿手术时，不必切开外环即可完成疝囊高位结扎手术。
新生儿和婴儿大网膜很短，极少突入疝囊，疝内容物最多见的是小肠。新生儿和婴儿回盲部系膜固定尚不完善，活动度较大，盲肠、阑尾不仅可以疝入右侧疝囊，而且可以疝入左侧疝囊内。随着年龄的增长和大网膜的发育，年长儿童的大网膜可疝入疝囊。少数病儿的盲肠或膀胱构成疝囊壁的一部分，形成滑动疝(sliding hernia)。
疝囊颈细小或外环比较狭小的初发疝或小婴儿疝，在剧烈哭闹、阵咳时导致腹内压突然升高，可推挤较多脏器扩张疝环并进入疝囊，腹内压暂时降低时，疝环弹性回缩，疝内容不能回纳而发生嵌顿。小儿腹股沟斜疝嵌顿的疝内容物以肠管居多，嵌顿后出现
肠梗阻的症状和体征。由于局部疼痛和肠管绞痛，患儿越发哭闹，腹内压持续增高，加之局部疼痛可反射性引起腹壁肌肉痉挛，加重嵌顿，难以还纳。较之成人，小儿的疝囊颈和疝环比较柔软，腹壁肌肉及筋膜组织薄弱，腹股沟管所受腹肌压力较小，肠系膜血管弹性也较好，故发生肠管绞窄、坏死者较少见，而且血液循环障碍由静脉回流受阻、淤血、水肿发展至肠坏死的进程相对缓慢。被嵌顿的肠管血液循环受阻，肠管可出现充血水肿、片状出血，肠管发绀，疝囊内多有渗液。肠管绞窄坏死后，阴囊内渗出液混浊、血性，阴囊红肿，并伴有全身中毒症状。精索长时间受压，睾丸血运受阻可发生梗死，发生率10%～15%。
女性病儿的疝内容物可有子宫、卵巢、输卵管，卵巢嵌顿和坏死的发生率高，阔韧带或卵巢血管蒂可进入疝囊并成为滑动疝疝囊的一部分。
根据腹膜鞘状突的闭塞程度以及疝囊与睾丸固有鞘膜腔的关系不同，小儿腹股沟斜疝分为睾丸疝和精索疝(hernia of spermatic cord)2种。睾丸疝的整个腹膜鞘状突未闭，疝囊由睾丸固有鞘膜腔和精索鞘膜构成，疝囊内可看到被鞘膜包裹的睾丸(图7)。精索疝的腹膜鞘状突近睾丸部分闭塞而精索部分鞘膜未闭，疝囊止于精索部，与睾丸固有鞘膜腔不通，疝囊内看不到睾丸。
临床表现
临床表现：
1.典型症状 是腹股沟和(或)阴囊有光滑、整齐、稍带弹性的可复性肿物。当小儿哭闹、站立、咳嗽或用劲使腹内压增大时，肿物出现或增大，并有膨胀性冲击感，平卧后即逐渐缩小至完全消失。也可用手指由下向上轻压肿物，协助肿物还纳入腹腔。复位时有时可听到气过水声。复位后，将指端压置于外环，令小儿咳嗽，即有冲动感觉，指端离开后，肿物往往又重新出现。仔细检查局部，患侧腹股沟部较对侧饱满，精索较健侧粗，阴囊较对侧大。
2.不可还纳性腹股沟斜疝 在临床上可有两种情况：
(1)简单不可复性疝：即疝内容物不能还纳入腹腔，但无
肠梗阻症状。常见于引起腹压增高的疾患，如
腹水、
腹胀同时合并疝者，以及滑疝等。疝肿物无压痛，有弹性、具有咳时冲动感的特征。
(2)嵌顿疝：即疝内容不能还纳并有
肠梗阻或肠绞窄症状，肿物疼痛并有触痛、硬、而无咳嗽时的冲动。肠管绞窄坏死时，则出现全身中毒症状，体温、脉搏增高，少数病人
便血，疝局部有红、肿、热、痛等现象。若嵌顿或绞窄的脏器并非肠管而为大网膜或卵巢，也可不出现
肠梗阻症状，但疝局部有压痛。
鉴别诊断
鉴别诊断：小儿腹股沟斜疝应与以下疾病鉴别。
(1)精索
鞘膜积液(funicular
hydrocele)：腹膜鞘状突在睾丸上极闭塞，仅精索部与腹腔相通，液体积聚于睾丸以上的精索部位。肿块呈圆形或椭圆形，位于腹股沟管内或阴囊上方，能随精索移动，透光试验阳性，睾丸可触及。女性
鞘膜积液位于腹股沟管内或大阴唇部。
(2)睾丸
鞘膜积液(
hydrocele testis)：整个腹膜鞘状突全程未闭，液体经精索鞘膜进入睾丸固有鞘膜腔。肿块位于阴囊内，囊性，用手挤压后缓慢变小，睾丸被包在鞘膜囊之中，肿块透光试验阳性。
精索
鞘膜积液、睾丸
鞘膜积液所形成的包块晨起或平卧休息后均可缩小或消失，活动和玩耍后增大。
2.
隐睾(
cryptorchidism) 睾丸位于腹股沟管内或阴囊上部，为实质性肿块，但较小，挤压胀痛。患侧阴囊发育较小，空虚、瘪缩，阴囊内触不到睾丸。轻挤时有下腹部胀痛。因常合并有鞘状突闭锁不全，故兼有
隐睾、斜疝或
鞘膜积液体征。
3.腹股沟淋巴结炎(bubo) 嵌顿疝或绞窄疝应与之鉴别。腹股沟淋巴结炎病儿既往无腹股沟区包块史，伴有腹股沟区疼痛、发热，但无
肠梗阻的症状和体征。肿块位于外环的外侧，边界清楚，与腹股沟管关系不密切，局部皮肤有红肿、温度升高和压痛等炎症改变。而疝块上界则与腹股沟管、腹股沟内环无明显界限，并呈蒂柄状通向腹腔。此外，一些腹股沟淋巴结炎患儿在腹股沟淋巴引流区域内有时可发现外伤或感染性病灶。B超检查有助于诊断。
4.睾丸肿瘤(orchioncus) 多为无痛性实质性肿块，阴囊有沉重下坠感，不能还纳入腹腔内。部分病儿有性早熟现象。血清甲胎蛋白测定等对诊断有帮助。
5.子宫圆韧带囊肿(cyst of ligmentum teres uteri) 也可促进腹股沟疝的发生，应注意二者的鉴别，但鉴别比较困难。
6.直疝(direct hernia) 小儿
腹股沟直疝极少见，解剖上斜疝疝囊颈在腹壁下动脉的外侧进入腹股沟管内口，而直疝则在该动脉的内侧直接向外突出。压迫内环口可阻止斜疝下降，但直疝仍可出现。直疝疝囊颈较宽大，很少发生嵌顿。大多数直疝患儿有同侧斜疝修补的历史，可能在找疝囊时损伤了腹股沟管的后壁，造成腹横筋膜损伤薄弱，当腹压增大时，使腹膜及内脏突出造成。手术治疗主要是修补腹股沟管后壁，缝合腹横筋膜、联合肌腱到耻骨疏韧带(Cooper韧带)上。
治疗
治疗：小儿斜疝的病因主要是腹膜鞘突未闭或闭锁不全及腹压增高，只要正确处理疝囊，即可治愈。随着年龄的增长疝块可增大，并可发生嵌顿、绞窄，故应早期手术治疗。
新生儿及6个月以下婴儿疝囊菲薄，解剖关系不清，手术易发生疝囊撕裂、精索损伤，多数人认为，如无反复嵌顿，手术年龄以6个月～6岁之间比较合适。6岁以上小儿将入学，如不治疗可影响小儿参加体育活动，对精神及身体的发育均有不利。
新生儿、小婴儿嵌闭疝应即时手术，因其常合并精索扭转或受压，造成睾丸坏死。较大的婴幼儿嵌闭时间短不超过12h、全身情况良好，局部疝块张力不大有弹性，阴囊无红肿，可给镇静药如
巴比妥类、
水合氯醛等药，局部热敷，并抬高臀部，试行手法复位，疝多可回纳，切忌用手强力挤压复位。嵌闭疝复位后，除有不适合于手术的条件，一般仍应于2～3天后手术治疗。
疝带不适用于小儿，常可压伤皮肤，并有发生疝带下嵌闭的危险。
